Critères avec un rapport bénéfice/risques défavorable

1

Indométacine par voie générale

CHRONOINDOCID®

INDOCID®

DOCIDIUM Gé®

Effets indésirables neuropsychiques

Prescription de 2^nd intention

Autres AINS sauf phénylbutazone

2

Phénylbutazone

BUTAZOLIDINE®

Effets indésirables hématologiques sévères, à éviter

Autres AINS sauf indométacine par voir générale

3

Association d’au moins 2 AINS

Pas d’augmentation de l’efficacité et multiplication du risque d’EI

Un seul AINS

Médicaments ayant des propriétés anticholinergiques

4

Antidépresseurs imipraminiques

Clomipramine (ANAFRANIL®)

Amoxapine (DEFANYL®)

Amitriptyline (LAROXYL®)

Maprotiline (LUDIOMIL®)

Dosulepine (PROTHIADEN®)

Doxépine (QUITAXON®)

Trimipramine (SURMONTIL®)

Imipramine (TOFRANIL®)

Effets cholinergiques et cardiaques sévères. Les antidépresseurs imipraminiques semblent plus efficaces que les IRS sur certaines dépressions mais le rapport bénéfice/risque chez les personnes âgées est moins favorable.

Prescription de 2^ème intention.

Inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS)

(ex : Citalopram SEROPRAM®, fluoxetine PROZAC®, sertraline ZOLOFT®…)

Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA) :

(venlafaxine EFFEXOR®, duloxétine CYMBALTA®, minalcipran IXEL®)

5

Neuroleptiques phénothiazines

Chlorpromazine LARGACTIL®

Fluphénazine MODECATE®

Propériciazine NEULEPTIL®

Lévomépromazine NOZINAN®

Pipothiazine PIPORTIL®

Cyamémazine TERCIAN

Effets anticholinergiques

Prescription de 2^nd intention

Neuroleptiques non phénothiazines avec une action anticholinergique moindre

(clozapine LEPONEX®, Risperidone RISPERDAL®, olanzapine ZYPREXA®, amisulpride SOLIAN®, quetiapine XEROQUEL®)

6

Hypnotiques aux propriétés anticholinergiques

Doxylamine DONORMYL®

Alimémazine THERALENE®

Effets anticholinergiques et effets négatifs sur la cognition

Hypnotiques benzodiazépines ou apparentés à demi-vie courte ou intermédiaire, à la dose inférieur ou égale à la moitié de la dose proposée chez l’adulte jeune

Zopiclone IMOVANE® 3.75mg

Zolpidem STILNOX® 5mg

7

Anti-histaminiques H1

Prométhazine PHENERGAN®

Méquitazine PRIMALAN®

Hydroxyzine ATARAX®

Dexchlorphéniramine POLARAMINE®

Cyproheptadine PERIACTINE®

Effets anticholinergiques

Somnolence, vertiges

Cétirizine ZYRTEC®

Desloratadine AERIUS®

Loratadine CLARITYNE®

Levocétirizine XYZAAL®

8

Antispasmodiques avec des propriétés anticholinergiques

Oxybutinine DITROPAN®DRIPTANE®

Toltérodine DETRUSITOL®

Solifénacine VESICARE®

Effets anticholinergiques

Doivent être évités dans la mesure du possible

Trospium CERIS® ou autre médicament avec moins d’effet anticholinergique

9

Association de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques

Associations dangereuses chez les personnes âgées

Pas d’association

Anxiolytiques, Hypnotiques

10

Benzodiazépines et apparentés à longue demi-vie (>=20 heures)

Bromazépam LEXOMIL®

Diazépam VALIUM®

Chlordiazépoxide LIBRAX®

Prazépam LYSANXIA®

Clobazam URBANYL®

Nordazépam NORDAZ®

Loflazépate VICTAN®

Nitrazépam MOGADON®

Clorazépate TRANXENE®

Estazolam NUCTALON®

Action plus marquée des BZD à demi-vie longue avec l’âge

Augmentation du risque d’effets indésirables (Somnolence, chute…)

BZD ou apparentés à demi-vie courte ou intermédiaire, à la dose inférieur ou égale à la moitié de la dose proposée chez l’adulte jeune

Oxazépam SERESTA®

Alprazolam XANAX®

Lozarépam TEMESTA®

Antihypertenseurs

11

Anti-hypertenseurs à action centrale

Methyldopa ALDOMET®

Clonidine CATAPRESSAN®

Moxonidine PHYSIOTENS®

Rilménidine HYPERIUM®

Personnes âgées plus sensibles à ces médicaments

Effet sédatif central, hypotension, bradycardie, syncope

Autre anti-hypertenseurs, sauf inhibiteurs calciques à libération immédiate et Réserpine TENSIONORME®

12

Inhibiteurs calciques à libération immédiate

Nifédipine ADALATE®

Nicardipine LOXEN® 20mg

Hypotension orthostatique, accodent coronaire ou cérébral

Autres anti-hypertenseurs sauf Anti-hypertenseurs à action centrale et réserpine

13

Réserpine

TENSIONORME®

Somnolence, syndrome dépressif, troubles digestifs

Autre anti-hypertenseurs, sauf inhibiteurs calciques à libération immédiate et Anti-hypertenseurs à action centrale

Antiarythmiques

14

Digoxine > 0.125mg/j

Ou Digoxine avec concentration plasmatique >1.2ng/ml

Personnes âgées plus sensibles à l’action de la digoxine.

Il est plus juste de considérer une dose de Digoxine qui conduirait à une concentration plasmatique à 1.2ng/ml comme inappropriée

A défaut de cette information, la dose moyenne de 0.125mg/jour est recommandée pour minimiser le risque d’effet indésirable

Digoxine < 0.125mg/j

Ou Digoxine avec concentration plasmatique <1.2ng/ml

15

Disopyramide ISORYTHM®, RYTHMODAN®

Insuffisances cardiaques et effets anticholinergiques

Amiodarone CORDARONE®, autres antiarythmiques

Antiagrégant plaquettaire

16

Ticlopidine TICLID®

Effets indésirables hématologiques et hépatiques sécères

Clopidogrel PLAVIX®

Aspirine ASPEGIC®, KARDEGIC®

Médicaments gastro-intestinaux

17

Cimétidine TAGAMET®

Confusion, plus d’interactions médicamenteuses que les autres anti-H2

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), éventuellement autres anti-H2 (ranitidine AZANTAC®, nizatidine NIZAXID®, famotidine PEPCIDUO®) ayant moins d’interactions

18

Laxatifs stimultants

Bisacodyl CONTALAX®, DULCOLAX®, PREPACOL®

Docusate JAMYLENE®

Huile de ricin

Picosulfate CITRAFLEET®

Laxatifs anthracéniques à base de cascara

Sennosides

Bourdaine, aloès du Cap….

Exacerbation de l’irritation colique

Laxatifs osmotiques

Macrogol MOVICOL®, FORLAX®, TRANSIPEG®

Hypoglycémiants

19

Sulfamides hypoglycémiants à très longue durée d’action

Glipizide OZIDIA LP®

Hypoglycémies prolongées

Sulfamides hypoglycémiants à durée d’action courte ou intermédiaire (Gliclazide DIAMICRON®, Glibenclamide DAONIL®, Glimepiride AMAREL® Glipizide LI GLIBENESE®)

Metformine GLUCOPHAGE®

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase (acarbose GLUCOR®)

Insuline

Autres relaxants musculaires

20

Relaxants musculaires dans effets cholinergiques

Méthocarbamol LUMIRELAX®

Baclofène LIORESAL®

Somnolence, chutes

Thiocolchicoside COLTRAMYL® MIOREL®

Méphénésine DECONTRACTYL®

En fonction de la situation clinique

21

En cas d’hypertrophie bénigne de la prostate, de rétention urinaire chronique : médicaments ayant des propriétés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 28, 29, 33)

Augmentation du risque de rétention urinaire aigue

22

En cas de glaucome per fermeture de l’angle : médicaments ayant des propriétés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 28, 29, 33)

Augmentation du risque de glaucome aigu

23

En cas d’incontinence urinaire : alpha-bloquants à visée cardiologique

Urapidil EUPRESSYL® MEDIATENSYL®

Prazosine ALPRESS® MINIPRESS®

Aggravation de l’incontinence urinaire, hypotension orthostatique

24

En cas de démence : médicaments ayant des propriétés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 28, 29, 33), antiparkinsoniens anticholinergiques, neuroleptiques sauf olanzapine et risperidone, benzodiazépines et apparentés

Aggravation de l’état cognitif du malade

Critères avec une efficacité discutable

26

Vasodilatateurs cérébraux

Ginkgo biloba TANAKAN®

Naftidrofuryl PRAXILENE®

Pentoxifylline PENTOFLUX®

Piribedol TRIVASTAL®

Vinburnine CERVOXAN®

Piracetam NOOTROPYL®GABACET®

Pas d’efficacité clairement démontrée, pour la plupart risque d’hypotension orthostatique et de chutes chez les personnes âgées

Abstention médicamenteuse

Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable et une efficacité discutable

Anxiolytiques, Hypnotiques

27

Doses de benzodiazépines et apparentés à demi-vie courte ou intermédiaire à des doses supérieuses à la moitié de la dose proposée chez l’adulte jeune

Lorazépam TEMESTA® > 3mg/j

Oxazépam SERESTA®>60mg/j

Alprazolam XANAX®>2mg/j

Lorprazolam HAVLANE®>0.5mg/j

Lormétazépam NOCTAMIDE®>0.5mg/j

Zolpidem STILNOX®>5mg/j

Zopiclone IMOVANE®>3.75mg/j

Pas d’amélioration de l’efficacité et plus de risqué d’effets indésirables lors de l’augmentation de la dose journalière au-delà de la demie-dose proposées chez l’adulte jeune

BZD et apparentés à dose inférieure à la demi-dose recommandée chez l’adulte jeune

Médicaments gastro-intestinaux

28

Antispasmodiques gastro-intestinaux aux propriétés anticholinergiques

Scopolamine SCOPODERM® SCOBUREN®

Dihexyvérine SPASMODEX®

Clidinium bromure-chlordiazépoxide LIBRAX®

Pas d’efficacité clairement démontrée, des effets indésirables anticholinergiques

Phloroglucinol SPASFON®

Mébévérine DUSPATALIN®

Autres médicaments aux propriétés anticholinergiques

29

Anti-nauséeux, anti-rhinite, antitussif, anti-vertigineux ayant des propriétés anticholinergiques

Dimenhydrinate MERCALM® NAUSICALM®

Diphenhydramine ACTIFED® NAUTAMINE®

Metopimazine VOGALENE®

Alizapride PLITICAN®

Méclozine AGYRAX®

Pimétixène CALMIXENE®

Prométhazine RHINATHIOL®

Oxomémazine TOPLEXIL®

Phéniramine FERVEX®….

Pas d’efficacité clairement démontrée

Syndromes anticholinergiques

Confusions, sédations

• Pour les rhinites : abstention, sérum physiologique
• Pour les nausées : dompéridone
• Pour les vertiges : betahistine SERC® BETASERC®, acétyl-leucine TANGANIL®
• Pour les toux : antitussifs non opiacés, non antihistaminiques

Antiagrégant plaquettaire

30

Dipyridamole ASASANTINE® CLERIDIUM® PERSANTINE®

Moins efficace que l’aspirine, action vasodilatatrice à l’origine d’hypotension orthostatique

Antiagrégants plaquettaires sauf ticlopidine

Antimicrobien

31

Nitrofurantoine FURADANTINE®

Traitement de l’infection urinaire non compliquée symptomatique de la personne âgée, peut être à l’origine d’insuffisance rénale, de pneumopathies, de neuropathies périphériques, de réactions allergiques.

En cas d’emploi prolongé, apparition de résistances.

Antibiotique à élimination rénale adapté à l’antibiogramme.

Association médicamenteuses

32

Association de 2 ou plus de psychotropes de la même classe pharmaco-thérapeutique

2 BZD ou plus

2 Neuroleptiques ou plus

2 antidépresseurs ou plus

Pas d’amélioration de l’efficacité et plus de risque d’effet indésirable

Pas d’association

33

Association de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques avec des anticholinestérasiques

Association non logique puisqu’elle conduit à donner conjointement 2 médicaments antagoniques

Pas d’association